Avaliações objetiva e subjetiva da obstrução nasal em crianças e adolescentes com rinite alérgica / Objective and subjective assessments of nasal obstruction in children and adolescents with allergic rhinitis

OBJETIVO: Relacionar a avaliação objetiva da obstrução nasal por rinometria acústica (volume dos cinco primeiros centímetros da cavidade nasal) e rinomanometria anterior ativa (resistência nasal total) com a avaliação subjetiva (escore de obstrução). MÉTODO: Participaram do estudo 30 pacientes (7 a 18 anos) com rinite alérgica persistente e 30 controles. O escore foi referido para cavidade nasal total e narinas em separado. As três variáveis foram mensuradas nos momentos basal e após indução de obstrução nasal. RESULTADOS: Houve correlações significantes e negativas entre resistência e volume nasal em todos os grupos e situações de avaliação, exceto para narina mais obstruída, grupo controle, pós-obstrução. Para a cavidade nasal total, não houve correlação significante entre as variáveis objetivas e subjetiva, exceto entre escore e volume na cavidade nasal total no grupo controle pós-obstrução. Na narina mais obstruída, houve correlação significante e negativa para escore e resistência e significante e positiva para escore e volume nasal no grupo total, momento basal. Não houve diferença nítida nos coeficientes de correlação entre pacientes e controles, e estes não se alteraram após a indução de obstrução nasal. CONCLUSÕES: Avaliação objetiva da obstrução nasal não apresentou correlação significativa com a avaliação subjetiva na cavidade nasal total, mas sim na avaliação unilateral. Houve correlação entre avaliações objetivas. Rinite alérgica ou obstrução nasal aguda não interferiram na correlação entre as avaliações objetiva e subjetiva da obstrução nasal. Sugere-se utilidade no acréscimo de métodos objetivos para avaliação da obstrução nasal em pesquisas e, na sua impossibilidade, avaliação das narinas em separado.

OBJECTIVE: To correlate objective assessment of nasal obstruction, as measured by acoustic rhinometry (volume of the first 5 cm of the nasal cavity) and active anterior rhinomanometry (total nasal airway resistance), with its subjective evaluation (obstruction scores). METHOD: Thirty patients, aged 7 to 18 years, with persistent allergic rhinitis and thirty controls were enrolled. The obstruction score was reported for the whole nasal cavity and for each nostril separately. The three variables were measured at baseline and after induction of nasal obstruction. RESULTS: There were significant and negative correlations between resistance and nasal volume in all groups and scenarios, except for the most obstructed nostril, in the control group, post-obstruction. For the whole nasal cavity, there was no significant correlation between objective and subjective variables except between score and total nasal cavity volume in the control group, post-obstruction. Regarding the most obstructed nostril, we found a significant negative correlation between score and resistance and a significant positive correlation between score and volume for the total group at baseline. There were no clear differences in the correlation coefficients found in patients and controls. The correlation coefficients did not change after induction of nasal obstruction. CONCLUSIONS: Objective assessment of nasal obstruction did not correlate significantly with subjective evaluation for the nasal cavity as a whole, but there was a correlation for unilateral assessments. There was correlation between the objective evaluations. Allergic rhinitis and acute induction of nasal obstruction did not affect the correlation between objective and subjective assessments of nasal obstruction. Addition of an objective method for evaluation of nasal obstruction could be useful in the research setting; if no such method can be used, each nostril should be evaluated separately.

Objective and subjective assessments of nasal obstruction in children and adolescents with allergic rhinitis.

OBJECTIVE: To correlate objective assessment of nasal obstruction, as measured by acoustic rhinometry (volume of the first 5 cm of the nasal cavity) and active anterior rhinomanometry (total nasal airway resistance), with its subjective evaluation (obstruction scores). METHOD: Thirty patients, aged 7 to 18 years, with persistent allergic rhinitis and thirty controls were enrolled. The obstruction score was reported for the whole nasal cavity and for each nostril separately. The three variables were measured at baseline and after induction of nasal obstruction. RESULTS: There were significant and negative correlations between resistance and nasal volume in all groups and scenarios, except for the most obstructed nostril, in the control group, post-obstruction. For the whole nasal cavity, there was no significant correlation between objective and subjective variables except between score and total nasal cavity volume in the control group, post-obstruction. Regarding the most obstructed nostril, we found a significant negative correlation between score and resistance and a significant positive correlation between score and volume for the total group at baseline. There were no clear differences in the correlation coefficients found in patients and controls. The correlation coefficients did not change after induction of nasal obstruction. CONCLUSIONS: Objective assessment of nasal obstruction did not correlate significantly with subjective evaluation for the nasal cavity as a whole, but there was a correlation for unilateral assessments. There was correlation between the objective evaluations. Allergic rhinitis and acute induction of nasal obstruction did not affect the correlation between objective and subjective assessments of nasal obstruction. Addition of an objective method for evaluation of nasal obstruction could be useful in the research setting; if no such method can be used, each nostril should be evaluated separately.

Objective improvement in nasal congestion and nasal hyperreactivity with use of nasal steroids in persistent allergic rhinitis.

OBJECTIVE: Our objective was to evaluate the action of topical nasal steroid in nasal congestion and nasal hyper-reactivity in children and adolescents with persistent allergic rhinitis. METHODS: Twenty atopic children and adolescents (6 to 18 years) with moderate-to-severe persistent allergic rhinitis (PAR) were treated with mometasone furoate (100 microg once a day) for 21 days. At the beginning and end of treatment, the following were recorded: a) nasal symptoms score; b) several parameters of nasal congestion measured by acoustic rhinometry (SRE 2000 Rhinometrics); c) degree of nasal hyper-reactivity to histamine (concentration of histamine necessary to induce at least 100% increase in total nasal resistance during nasal provocation test). Data were compared with those from 20 controls. RESULTS: Compared to controls, PAR patients had significantly higher score of symptoms, as well as higher degree of nasal hyper-reactivity and lower nasal volumes. After treatment, there was a significant decrease in the mean nasal symptoms score (8.0 versus 3.8; p < 0.001) and in the nasal hyper-reactivity (histamine concentration: 0.72 mg/ml versus 2.60 mg/ml; p < 0.001). Congestion improvement was observed by the increase in all acoustic rhinometry parameters. Among all studied volumes, the volume in the segment between 2 and 5 cm showed the highest mean increase (19.8%). CONCLUSION: Treatment with topical nasal steroid objectively reduced nasal congestion and nasal histamine hyper-reactivity in children and adolescents with PAR.

Rinometria acústica e testes de provocação nasal / Acoustic rhinometry and nasal provocation tests

A rinometria acústica é uma técnica que possibilita a avaliação da geometria nasal pela emissão e captação ondas sonoras na entrada da cavidade nasal, com a mensuração de seu volume em diferentes pontos. A rinometria acústica não depende da cooperação do paciente e consiste em método confiável e reprodutível para a análise do volume nasal de crianças e de adultos.Os testes de provocação nasal (TPN) são bioensaios que tentam reproduzir ou simular diferentes agravos sofridos pela mucosa nasal, em condições padronizadas e reprodutíveis. Os TPN consistem, basicamente, na instilação de concentrações crescentes de agentes capazes de induzir resposta local com o desencadeamento de sintomas (espirros, coriza e prurido) e alterações no fluxo aéreo nasal. TPN são considerados como importante ferramenta para estudo da fisiopatologia de rinopatias crônicas, como a rinite alérgica. Além disso, os TPN também podem ser empregados no seguimento temporal da gravidade da doença e na avaliação de resposta a diversos tratamentos e intervenções. Medidas objetivas devem ser empregadas no seu monitoramento e a rinometria acústica, por suas características, representa uma promissora opção.

Função pulmonar e sintomas extra-nasais observados durante testes de provocação nasal com histamina em crianças e adolescentes / Lung function and non nasal symptoms observed during histamine nasal provocation tests in children and adolescents

Objetivo: Descrever o comportamento dos valores de função pulmonar e os sintomas extra-nasais induzidos pelo teste de provocação nasal (TPN) com histamina em crianças e adolescentescom rinite alérgica (RA) e em controles não alérgicos. Métodos: Vinte crianças e adolescentes com RA persistente (11 asmáticos) e 20 controles foram submetidos a TPN com histamina. Os pacientes com RA foram tratados com corticosteróide tópico nasal e re-provocados. Sintomas extra-nasaisforma registrados durante os TPN e função pulmonar (VEF1) foi mensurada antes e ao final da provocação. Resultados: Valores aceitáveis e reprodutíveis de função pulmonar foram obtidos em 32 dos TPN do grupo com rinite alérgica e em 15 de controles. Não houve diferença nos valores de VEF1 antes e após os TPN. Redução igual ou superior a 7% do valor basal de VEF1 foi encontrada em 7 pacientes com RA, todos asmáticos, e em um controle. Os pacientes asmáticos apresentaram variação VEF1 significantemente maior que os não asmáticos (diminuição de 4,2% versus 1,6%). Tosse foi observada em 12 TPN, sendo 11 em pacientes com RA (9 em asmáticos). Sintomas oculares foram observados em 18 TPN, 14 de pacientes com RA (10 antes do tratamento e 4 depois). Sintomas faríngeos foram desencadeados em 11 TPN, sendo 8 em pacientes com RA. Nenhuma reação grave foi observada. Conclusões: TPN com histamina são seguros, sem nenhuma reação adversa grave observada em 60 testes realizados. Queda dos valores de função pulmonar e sintomas respiratórios baixos podem ocorrer, particularmente em pacientes com asma concomitante. A indução de sintomas faríngeos e oculares em pacientes com RA é comum nesses testes e raramentese observa sintomas em outros órgãos.

Objective: To describe lung function and non nasal symptomsin histamine nasal provocation tests (NPT) in children and adolescents with allergic rhinitis (AR) and controls. Methods: Twenty children and adolescents with persistent AR (11 with asthma) and 20 controls were submitted to histamineNPT. Patients with AR were treated with topical nasal steroids and re-tested. Non nasal symptoms were recorded during NPT and lung function (FEV1) was measured before and after the provocation. Results: Acceptable and reproducible values of lung function were obtained in 32 NPT from the AR group and in 15 from the control group. No difference in pre and post NPT FEV1 was observed. Reduction of 7% or more from basal FEV1 was noted in 7 patients with AR, all asthmatics, and in one control. Asthmatic patients showed significantly higher FEV1 variation than non asthmatics (4.2% reduction versus 1.6%). Cough was observedin 12 NPT, 11 from AR patients (9 from asthmatics). Ocular symptoms were induced in 18 NPT, 14 from AR patients(10 before treatment and 4 after). Pharyngeal symptoms were observed in 11 NPT, 8 from AR patients. No severe adverse reaction was observed. Conclusions: Histamine NPT are safe without any severe adverse reaction observed in 60 provocations. Reduction of lung function values and lower respiratory symptoms can occur, particularly in patients with concomitant asthma. Pharyngeal and ocular symptoms are frequently induced in AR patients during NPT, but symptoms in other organs are rare.

Talidomida no tratamento de pacientes com Dermatite Atópica Grave: Estudo retrospectivo de 14 casos / Thalidomide in the treatment of patients with severe atopic dermatitis: retrospective study of 14 patients

Introdução: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória cutânea crônica recidivante, caracterizada clinicamente por lesões de distribuição e morfologias típicas, prurido (sintoma principal e primário) e antecedente pessoal e/ou familiar de atopia, entre outras. Além do tratamento convencional que inclui afastamento dos fatores desencadeantes; hidratação da pele; antihistamínicos orais; corticosteróides tópicos; outras terapias têm sido propostas e entre elas: a talidomida. Objetivo: avaliar a ação da talidomida como tratamento opcional para o controle do prurido de pacientes com DA grave. Pacientes e Métodos: por análise de prontuários médicos, foram avaliados 14 pacientes (3 a 30 anos de vida) acompanhados na Disciplina de Alergia, Imunologia Clínica e Reumatotogia por diagnóstico de DA grave, (critérios de Hanifin e Rajka).Resultados: observou-se melhora do prurido em 10/14 pacientes com a talidomida. Todos toleraram bem o medicamento e nenhum apresentou efeito adverso. Discussão: a talidomida foi efetiva no controle do prurido de pacientes com DA grave de difícil tratamento.